Gestione delle Esenzioni – Classe dei Farmaci

Il gestionale medico neoPed integra al suo interno la funzionalità di aggiornamento e gestione delle esenzioni spettanti ai propri assistiti. Grazie al collegamento al sistema TS il programma scarica e aggiorna le esenzioni in tempo reale; inoltre il gestionale offre la possibilità di inserire manualmente le esenzioni presentate dai pazienti tramite la funzionalità di personalizzazione nel caso in cui questa non dovesse ancora risultare oppure nel caso in cui l’esenzione stessa fosse di natura particolare, ad esempio per malattia rara.

La corretta gestione delle esenzioni facilita e velocizza il lavoro del medico garantendo al contempo la pronta erogazione delle prestazioni sanitarie o farmaceutiche spettanti ai beneficiari.

I tipi di esenzioni su farmaci e prestazioni sanitarie

Le quattro tipologie di esenzioni da reddito, a livello nazionale, sono:

E01 – per età inferiori a 6 anni o superiori a 65 anni, con reddito familiare inferiore a 36.151,98 euro;
E02 – disoccupati, e loro familiari a carico, con reddito familiare inferiore a 8.263,31 euro, incrementato a 11.362,05 euro in presenza del coniuge e di ulteriori 516,46 euro per ogni figlio a carico;
E03 – titolari di assegno (ex pensione) sociale e loro familiari a carico;

E04 – titolari di pensione al minimo, con più di 60 anni, e loro familiari a carico, con reddito familiare inferiore a 8.263,31 euro incrementato a 11.362,05 euro in presenza del coniuge e di ulteriori 516,46 euro per ogni figlio.

Le Regioni possono integrare le condizioni di esenzioni nazionali con altre proprie.

Il Sistema Tessera Sanitaria (TS) rende disponibile l’elenco dei pazienti ai quali è stato riconosciuto il diritto all’esenzione per motivi di reddito, sulla base delle informazioni dell’Agenzia delle Entrate e dell’INPS.

Inoltre, se si è stati riconosciuti invalidi civili, si può aver diritto all’esenzione del ticket per alcune o tutte le prestazioni di specialistica ambulatoriale che vengono erogate dal Servizio Sanitario Nazionale.

Anche in questo caso, il ticket è una quota che il cittadino è tenuto a pagare a fronte di alcune prestazioni comprese nei Livelli Essenziali di Assistenza (Lea): per esempio visite, esami strumentali ed esami di laboratorio.

L’esenzione dal ticket può spettare anche in particolari condizioni legate al reddito, alla condizione sociale, o in altri casi. Nel caso di riconoscimento di invalidità civile, l’esenzione non è legata al reddito. Deve essere la propria Asl/Asp di residenza a riconoscere l’eventuale esenzione dal pagamento del ticket, rilasciando un apposito attestato, ed è alla Asl/Asp di residenza che va presentata la certificazione che documenta lo stato di invalidità. Le Regioni hanno il compito di stabilire le quote ticket, che possono variare da regione a regione. Le Regioni hanno anche la facoltà di includere prestazioni aggiuntive erogate ai cittadini, includendole nei loro tariffari regionali. Ci sono varie categorie di persone con invalidità che hanno diritto all’esenzione: si va dal diritto all’esenzione completa di tutte le prestazioni di specialistica ambulatoriale ritenute appropriate e necessarie dal medico che le prescrive o solo di quelle correlate alla patologia invalidante.

La certificazione da presentare

L’esenzione deve essere richiesta all’Azienda sanitaria di appartenenza, presentando una certificazione che attesti la presenza di una o più malattie incluse nell’elenco, rilasciata da una struttura ospedaliera o ambulatoriale pubblica. A tale fine, sono validi anche:

copia della cartella clinica rilasciata da una struttura ospedaliera pubblica
copia del verbale di invalidità
copia della cartella clinica rilasciata da una struttura ospedaliera privata accreditata, previa valutazione del medico del Distretto sanitario della Azienda sanitaria locale di residenza
certificati delle Commissioni mediche degli Ospedali militari
certificazioni rilasciate da Istituzioni sanitarie pubbliche di Paesi appartenenti all’Unione europea.

Sulla base della certificazione, l’Azienda sanitaria di residenza del paziente, nel rispetto della tutela dei dati personali, rilascia un attestato (attestato di esenzione) che riporta la definizione della malattia o condizione, con il relativo codice identificativo e le prestazioni fruibili in esenzione.

Su neoPed, le esenzioni (da reddito o per patologia) di un paziente vengono registrate dal medico all’interno della “Scheda Anagrafica” del paziente stesso, alla voce apposita denominata “Esenzioni”.

A questo proposito, rimandiamo a un’ulteriore lettura della guida “Come creare e gestire le esenzioni dei pazienti su neoPed”, all’interno della quale sono indicati tutti i passaggi da seguire.

medico porge certificato di esenzione a paziente

Le fasce dei farmaci

Alle esenzioni sono intrinsecamente connessi i farmaci che vengono prescritti ai pazienti e che, ai fini della rimborsabilità, sono classificati in tre diverse fasce:

FASCIA A: comprendente i farmaci essenziali e quelli per le malattie croniche, interamente rimborsati dal SSN, a meno che non sia presente una nota AIFA (Agenzia Italiana del Farmaco) che vincola la rimborsabilità a specifiche condizioni patologiche o terapeutiche in atto. La modalità di fornitura dei farmaci di fascia A avviene attraverso le farmacie territoriali o le strutture sanitarie pubbliche
FASCIA H: comprendente i farmaci di esclusivo uso ospedaliero, utilizzabili solo in ospedale o che possono essere distribuiti dalle strutture sanitarie;
FASCIA C: comprendente farmaci a totale carico del paziente (a eccezione dei titolari di pensione di guerra diretta vitalizia). Con riferimento al regime di fornitura, i farmaci di classe C sono distinti in due categorie: farmaci con obbligo di prescrizione medica e farmaci senza obbligo di prescrizione medica. I farmaci di classe C senza obbligo di prescrizione medica sono a loro volta distinti in due sottoclassi: farmaci utilizzati per patologie di lieve entità o considerate minori con accesso alla pubblicità (OTC, Over The Counter), individuati nella fascia C-bis e farmaci senza obbligo di prescrizione medica (SOP), per i quali non è possibile fare pubblicità.

Così grazie alle informazioni contenute nel prontuario integrato al gestionale di cartella clinica digitale neoPed, il medico prescrittore potrà facilmente individuare la soluzione più adatta al caso.